Troponin .. التروبونين

 

التروبونين (Tn- ɪ) وعلاقته باعتلالات القلب 

Troponin- ɪ (Tn- ɪ) and Its Relationship with Heart Diseases 

يُعد التروبونين من بروتينات ألياف عضلة القلب والعضلات الهيكلية، وهو المسؤول عن التقلصات العضلية. ويكون لقياس مستواه في الدم دوراً هاماً في الكشف عن الاحتشاءات والإعتلالات القلبية والإبلاغ عن خطر الدخول بنوبة قلبية.

ولهذا البروتين ثلاثة أنماط: Troponin I, Troponin C, Troponin T.

يحفز النمط C التقلص بواسطة ربط الكالسيوم وتحريك النمط I، أما النمط T يكون راسخ في بنية الألياف العضلية.

يوجد النمط C نفسه في كل من عضلة القلب والعضلات الهيكلية، أما النمطين T وI فتختلف بنيتهما في القلب عن العضلات الهيكلية. لذلك يفيد قياس مستوى النمطين T وI في الدم لتشخيص الإصابات القلبية.

يكون تركيز التروبونين I منخفضاً جداً في الدم، وغير قابل للكشف في الحالات الطبيعية، بينما يتم تحريره بشكل كبير عندما تتضرر عضلة القلب، ويرتفع تركيزه بغضون 4-8 ساعات ويبقى لمدة 10-14 يوم. كما يحدث في حالة النوبات (الأزمات) القلبية Heart Attacks، فكلما ازداد ضرر عضلة القلب ارتفعت تراكيز بروتينات التروبونين.

وتأتي أهمية هذه البروتينات كونها ترتفع في الإصابات القلبية بشكل أكبر من باقي المؤشرات القلبية النوعية مثل 

CK-MB, LDH ,CK Myoglobin. 

كما أن نصف عمرها أطول. لكن نصف عمر كرياتينين كيناز CK-MB القصير يفيد في كشف الاحتشاءات المتكررة. 

أسباب إجراء تحليل Troponin I

إن السبب الأكثر شيوعاً لإجراء هذا التحليل هو معرفة ما إذا كانت الأذية القلبية بنقص التروية قد حدثت أم لا. سيطلب الطبيب الممارس هذا التحليل إذا كان لدى المريض ألم في الصدر، أي ألم خناقي ضاغط خلف القص. عادةً ما يتم طلب هذا التحليل بشكل أساسي فور وصول المريض إلى الإسعاف، ويمكن تكراره مرتين على مدار 6 إلى 24 ساعة.

يمكن إجراء هذا التحليل أيضاً بالترافق مع المؤشرات القلبية الأخرى، مثل الكرياتين كيناز CK أو الميوغلوبين (Cardiac triple)، وذلك ليس فقط للمساعدة في كشف الأذيات القلبية، بل وتقييم هذه الأذيات أيضاً.

ومن أهم تقانات قياس بروتين التروبونين هي الفلورة المناعية FIA 

والتي من خلالها يمكن لجهازi-Chroma II  أن يقيس بروتين Troponin I اعتماداً عليها. وهي من أكثر التقانات دقة وحساسية في المعايرة الكمية للتحاليل.

كما يعد جهاز i-Chroma II  من أفضل الأجهزة المتوفرة في شركة المجموعة الطبية. 

ماذا تعني النتائج الطبيعية What Do Normal Results Mean

عادة ما تكون مستويات تروبونين القلب منخفضة جداً ولا يمكن اكتشافها في معظم اختبارات الدم، حيث أن وجود مستويات تروبونين طبيعية بعد مرور 12 ساعة من بدء ألم الصدر يستبعد حصول احتشاء العضلة القلبية، وقد يختلف نطاق القيم الطبيعية قليلاً باختلاف طرائق القياس. 

ماذا تعني النتائج غير الطبيعية What Do Abnormal Results Mean

تعني تعني حصول إقفار ونخر نسيجي أدى إلى تحرر الأنزيمات إلى الدم المحيطي. وتزداد مستويات التروبونين عند معظم المرضى الذين أصيبوا باحتشاء العضلة القلبية خلال 6 ساعات، وقد تبقى مستويات Troponin عالية لمدة 1 إلى 2 أسابيع بعد الاحتشاء. 

كما قد ترجع زيادة مستويات التروبونين أيضاً إلى: 

• اللانظميات القلبية Cardiac Arrhythmia

• الصمَّة الرئوية (الانسداد الرئوي) Pulmonary Embolism 

• قصور القلب الحاد Acute Heart Failure

• التهاب عضلة القلب - Myocarditis

• التمرين المطول Prolonged exercise (على سبيل المثال، بسبب سباق الماراثون marathons أو الترياتلون triathlons)

• الصدمة Trauma بأنواعها (إنتانية، قلبية،...)  

• القصور الكلوي المعالَج بالتحال الوريدي 

وقد تنتج زيادة مستويات التروبونين أيضاً نتيجة بعض الإجراءات الطبية مثل: 

• بعد قثطرة القلب Cardiac angioplasty / وتركيب الشبكات Stenting

• قلب النظم كهربائياً Electrical Cardioversion لدى مرضى الرَّجَفان الأُذَيني

• إجراء المجازات الإكليلية B.A.B.G.

• تخريب العقد المسببة للانظميات القلبية Radiofrequency ablation of the heart

وفي الختام

يعتبر تحليل تروبونين القلب أمراً فائق الأهمية في التشخيص المبكر لاعتلالات القلب مثل احتشاء العضلة القلبية الحاد وغيرها من اعتلالات العضلة القلبية. كما أنه أكثر حساسية ونوعية لهذه الاعتلالات القلبية من CK-MB.

References; 

Anderson JL. ST segment elevation acute myocardial infarction and complications of myocardial infarction. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 73.

Levine GN, Bates ER, Blankenship JC, et al. 2015 ACC/AHA/SCAI Focused update on primary percutaneous coronary intervention for patients with ST-Elevation myocardial infarction: an update of the 2011 ACCF/AHA/SCAI guideline for percutaneous coronary intervention and the 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-Elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on clinical practice guidelines and the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. Circulation. 2016;133(11):1135-1147. PMID: 26490017 

Sabatine MS, Cannon CP. Approach to the patient with chest pain. In: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015:chap 50.

Tehrani DM, Seto AH. Third universal definition of myocardial infarction: update, caveats, differential diagnoses. Cleve Clin J Med. 2013;80(12):777-786. PMID: 24307162 

 FDA *First Highly Sensitive Troponin Blood Test to Help Diagnose Heart Attacks* (2017).

Amitava Dasgupta PhD, DABCC, Amer Wahed MD, 2014. Cardiac Markers in Clinical Chemistry, Immunology and Laboratory Quality Control.

Fred S. Apple et al. 2007. National Academy of Clinical Biochemistry and IFCC Committee for Standardization of Markers of Cardiac Damage Laboratory Medicine Practice Guidelines: Analytical Issues for Biochemical Markers of Acute Coronary Syndromes. 

Created & published by; 

MGC Team. Damascus, Syria.