Ammonia .. الأمونيا

تحليل نسبة النشادر (الأمونيا – NH3) في الدم وأهميته 

Ammonia - NH3 Ratio Test In Blood & Its Importance

يتم إجراء هذا التحليل للكشف عن المستويات المرتفعة للنشادر (الأمونيا – Ammonia) في الدم التي قد تسببها أمراض الكبد الحادة والعيوب الوراثية المؤثرة في الاستقلاب مثل:

الفشل الكلوي

وعيوب دورة اليوريا

واضطرابات استقلاب الحموض العضوية

والتي تؤدي إلى اضطرابات في السلوك والإدراك وتسبب الإقياء المتكرر لدى حديثي الولادة والخمول، وقد تصل الأعراض إلى الغيبوبة.

تعد مادة (الأمونيا – Ammonia) من النواتج الاستقلابية التي تتكون بصورة أساسية بواسطة فلورا الأمعاء أثناء هضم البروتينات. وتنتقل إلى الكبد حيث يتم تحويلها إلى اليوريا، والتي تنتقل بدورها إلى الكليتين حيث يتم التخلص منها عبر البول وإذا لم يكتمل تحويل الأمونيا خلال دورة اليوريا، فإنها تتجمع في الدم وتنتقل منه إلى الدماغ، وذلك في حالات أمراض الكبد واعتلالاته المختلفة، ولابد من معالجتها قبل أن تسبب وذمة دماغية وما يتبعها من اضطرابات عقلية وعصبية تؤدي إلى الموت. ومن أهم هذه الحالات:

   1.   وذمة الدماغ الاستقلابية الحادة Acute Metabolic Encephalopathy

    2.  متلازمة راي Reye Syndrome.

عادة ما تكون الأعراض الأولية لارتفاع نسبة أمونيا الدم هي الخمول lethargy وسوء التغذية poor feeding، والإقياء المتكرر، حيث أن الخمول المرتبط بهذه الحالات قد يؤدي إلى غيبوبة coma. ويمكن ملاحظة علامات أخرى مثل حركات عضلية غير طبيعية، وأعراضاً دالة على الوذمة الدماغية ونزيف دماغي في بعض الأحيان.

وكما ذكرنا، ترتفع نسبة الأمونيا في الدم بسبب عدم تصفيتها بشكل كامل من الكبد، نتيجة الاعتلالات الكبدية المختلفة مثل: 

       -  أمراض الكبد الحادة: إن حدوث تليف أو تشمُّع في الكبد يحد من قدرته في معالجة الأمونيا ويمكن ملاحظة المستويات المرتفعة من الأمونيا في الدم عند الأشخاص المصابين بأمراض خاصة النزوف الهضمية أو حدوث اختلال في توازن الشوارد في الجسم والتي تكسر المعاوضة في مرضى التشمع.

       -  نقص تروية الكبد: حيث تقل قدرة الأمونيا على الوصول إلى الكبد لتتم معالجتها.

       -  متلازمة رايReye Syndrome: وهي حالة مرضية نادرة تؤثر على الكبد وتتميز في ارتفاع مستوى الأمونيا وانخفاض مستوى سكر الغلوكوز في الدم. تصيب هذه المتلازمة بشكل أساسي الأطفال واليفع ، ويظهر هذا المرض غالباً بعد الإصابة بعدوى فيروسية مثل الانفلونزا والحماق. وجدير بالذكر أن الأطفال ممن يتعاطون الأسبرين يكونون أكثر عرضة لخطر الإصابة بهذا المرض. 

إضافةً إلى: 

      -   الفشل الكلوي: حيث تكون الكليتين غير قادرتين على التخلص من اليوريا الموجودة في الجسم مما يؤدي إلى تجمع الأمونيا في الدم.

     -    والعيوب الوراثية النادرة في دورة اليوريا: مثل وجود نقص أو حدوث خلل في انزيم واحد أو اكثر من الإنزيمات اللازمه لإتمام عمليه تحول إلى الأمونيا.

ماذا تعني نتائج التحليل؟ ?What do test results mean

      ·  تشير الزيادة الملحوظة في تركيز الأمونيا في الدم إلى:

     1. عدم كفاءة الجسم في معالجة الأمونيا والتخلص منها وقد يكون هذا هو سبب ظهور العلامات والأعراض المرضية على المريض.

    2.  في الرضع يشير لوجود عيب وراثي في دورة اليوريا

    3.  يشير ارتفاع مستوى الأمونيا وانخفاض مستوى سكر الغلوكوز في الدم إلى وجود متلازمة راي Reye Syndrome في الأطفال والمراهقين ممن لديهم أعراض ظاهرة. قد يشير أيضاً زيادة تركيز الأمونيا إلى وجود عيب سابق في إنزيمات دورة اليوريا لم يتم تشخيصه من قبل.

    4.  ويشير أيضاً ارتفاع مستوى الأمونيا إلى اعتلالات كبدية أو كلوية. 

      ·  كما يمكن ملاحظة انخفاض مستوى الأمونيا مترافقة مع النزوف الهضمية وبعد المجهود العضلي، وتعاطي بعض الصادات الحيوية مثل Neomycin.

يجري تحليل الأمونيا على عينات دم شريانية، ويتم السحب دون ربط الذراع لتجنب تحرر الأمونيا بشكل أكبر وإعطاء نتائج كاذبة، وذلك بعد 8 حمية ساعات على الأقل.

طرائق القياس Measurement Methods 

ومن أهم طرائق قياس الأمونيا – Ammonia الموجودة في الدم تكون اعتماداً على مبدأ الانتشار الحلولي باستخدام جهاز PocketChem BA (PA-4140) المصنَّع من شركة Arkray. 

وجدير بالذكر أن القيم الطبيعية لأمونيا الدم تتراوح بين (15 إلى 45 u/dl  و 11 إلى 32 umol/l).